Zorgverzekeraars en tarieven

DBC

In januari 2005 heeft de overheid bepaald dat behandelingen binnen DBC's anders geregistreerd en gefactureerd gaan worden. Vanaf dat moment worden Diagnose Behandeling Combinaties (DBC's) gebruikt en in rekening gebracht. ZBC's moeten van een deel van deze DBC's hierdoor met zorgverzekeraars onderhandelen over de prijs. Een DBC bestaat uit alle activiteiten van een ZBC en een medisch specialist die voortkomen uit uw zorgvraag als patiënt.

DOT

Per 1 januari 2012 is landelijk het nieuwe systeem DOT (DBC's op weg naar transparantie) ingevoerd ter verbetering van het declaratiesysteem. De ruim 30.000 DBC's zijn vervangen door 4.400 DOT-zorgproducten. Consumenten merken in veel gevallen niets van de invoering van de nieuwe zorgproducten. U bent via uw zorgverzekering veelal verzekerd voor de zorg die u binnen DC Klinieken krijgt. Dat betekent dat de rekening voor geleverde zorg veelal rechtstreeks naar de verzekeraar gaat. Voor informatie over DOT kunt u kijken op http://www.belonennaarprestaties.nl/algemeen-2/.

Met ingang van 1 januari 2012 valt circa 95% van de DBC-zorgproducten van DC Klinieken onder het B-segment. Hiervan mogen de zorgverzekeraars zelf bepalen met welke ziekenhuizen ze een contract afsluiten. Zorgverzekeraars onderhandelen met het ZBC over de prijs, de kwaliteit en de samenstelling van de behandelingen. De overige 5% van de DBC-zorgproducten valt onder het A-segment, hiervan zijn de tarieven vastgesteld door de overheid.

Wat betekent dit voor u als patiënt ?

Onze doelstelling is om een ieder (ongeacht waar u ook verzekerd bent) diagnostiek en behandeling zonder wachtlijsten aan te bieden. DC Klinieken heeft met bijna alle zorgverzekeraars een contract. Wanneer er geen rechtstreeks contract tussen DC Klinieken en uw zorgverzekeraar aanwezig is, kunnen wij uw factuur niet rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar sturen. Dit betekent dat u de factuur van DC Klinieken (tot 12 maanden na uw bezoek) ontvangt en deze zelf bij uw zorgverzekeraar moet declareren. Bijgesloten vindt u een begeleidend schrijven waarin duidelijk wordt uitgelegd hoe u uw declaratie moet indienen. U hoeft pas uw factuur aan DC Klinieken te voldoen, als u het bedrag van uw zorgverzekeraar heeft ontvangen. Mocht u een lager bedrag van uw zorgverzekeraar ontvangen dan het bedrag wat op uw factuur vermeld staat, dan hoeft u niet bij te betalen.

Dit geldt niet voor MRI-onderzoek, hiervoor gelden afwijkende voorwaarden (zie verder op deze pagina).

Tarieven

De prijs die op de datum van het eerste bezoek aan DC Klinieken staat, wordt aan de patiënt of zorgverzekeraar berekend. De tarieven (aan de linkerzijde per specialisme vermeld) gelden alleen indien DC Klinieken geen contract met de zorgverzekeraar heeft. Indien er wel sprake is van een contract gelden doorgaans lagere prijzen. De DOT-zorgproducten van DC Klinieken worden 90 dagen na uw ontslag afgesloten en gedeclareerd. Als u na een jaar terugkomt, wordt er een vervolg DOT-zorgproduct geopend en gedeclareerd.

Waar moet u als patiënt op letten?

DC Klinieken heeft met de meeste zorgverzekeraars een contract afgesloten. Onderstaande tabel geeft aan welke MRI-onderzoeken worden vergoed door gecontracteerde zorgverzekeraars. Voor sommige zorgverzekeraars gelden specifieke afspraken voor de vergoeding van MRI's. Bij twijfel kunt u altijd contact opnemen met het centrum of uw zorgverzekeraar. Indien MRI-onderzoek wordt aangevraagd door een medisch specialist, wordt dit altijd vergoed.